Transferencia de pacientes con trastornos del ritmo cardíaco para ablación con radiofrecuencia y su seguimiento durante cinco años / Transfer of patients with heart rate disorders for radiofrequency ablation and a five-year follow-up

Introducción y objetivos: La posibilidad de localizar, con catéteres–electrodos, las estructuras que intervienen en las arritmias, propiciaron el ímpetu para el desarrollo de técnicas que tuvieran que ver con la destrucción selectiva del tejido cardíaco. Ello es posible mediante la ablación con catéter de radiofrecuencia. Estos procedimientos constituyen la opción terapéutica de primera elección para la mayoría de las arritmias cardíacas. El objetivo fue caracterizar clínicamente el pre y post procedimiento terapéutico a pacientes transferidos para ablación con radiofrecuencia. Método: Estudio descriptivo, prospectivo, en 26 pacientes con trastornos del ritmo cardíaco, enviados para ablación con radiofrecuencia, seguidos en consulta externa durante cinco años en el Servicio de Cardiología del Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de arritmia clínica presentada, sustrato arritmogénico ablacionado, complicaciones, éxito inicial y recurrencias de la arritmia tratada. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 40,9 ± 17,6 años, mayoritariamente mujeres (57,7 por ciento). A los pacientes más jóvenes (edad media 38,6 ± 19,7 años) se les trató una taquicardia por reentrada intranodal y a los de mayor edad (media 53,4 ± 23 años) se les ablacionó de forma no selectiva el nodo aurículo–ventricular. La mitad de los pacientes presentaban una taquicardia ortodrómica de ahí que, el sustrato arritmogénico más tratado fue una vía accesoria (65,4 por ciento). Ocurrieron dos complicaciones mayores (7,7 por ciento), ninguna directamente relacionada con la aplicación de la energía de radiofrecuencia(AU)

Actividad física cotidiana y estado de salud en pacientes recuperados de infarto miocárdico / Daily physical activity and health condition in patients recovering from myocardial infarction

Fundamento: La mayoría de los expertos coinciden en afirmar que el entrenamiento físico constituye la piedra angular en la rehabilitación cardiovascular. Este puede ser más beneficioso que el control adecuado de los factores de riesgos coronarios. Objetivo: Determinar la repercusión del consumo energético calórico por concepto de actividad física cotidiana, sobre la forma física y el estado de salud en pacientes recuperados de infarto miocárdico. Métodos: Se realizó un estudio, comparativo, con 147 pacientes recuperados de un infarto miocárdico agudo de bajo riesgo, los cuales se agruparon en tres grupos. Todos los pacientes fueron del sexo masculino y menores de 61 años, (media 54 ± 6.0), asistidos en el Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en los cuales no se llevó a cabo rehabilitación cardiovascular. Resultados: Los individuos que generalmente realizaron una actividad física ordinaria con gasto calórico energético mayor a 150 kilocalorías diarias, mostraron, durante la prueba ergométrica, estar en mejor forma física que los pacientes que gastaron menos de 150 Kilocalorías diarias en sus actividades ordinarias. Pero en la medida en que fueron superadas las 300 kilocalorías/día a pesar de estar en mucha mejor forma física, también se incrementó la sintomatología propia del riesgo cardiovascular. Conclusiones: El simple hecho de realizar actividades ordinarias tan comunes como caminar, que impliquen un gasto calórico energético promedio entre 150 a 300 kilocalorías diarias, puede ser beneficioso para pacientes infartados de bajo riesgo que no han recibido rehabilitación cardiovascular; ello influye también en la forma física, y disminuye las probabilidades de aparición de efectos adverso(AU)

Background: Most experts agree that physical training is the cornerstone of cardiac rehabilitation. It might be even more beneficial than appropriate control of coronary risk factors. Objective: To determine the impact of energy caloric expenditure caused by daily physical activity on fitness and health condition of patients recovering from myocardial infarction. Methods:A comparative study with 147 patients recovered from acute, low-risk myocardial infarction, which were grouped into three groups . Patients were all males, less than 61 years old (mean 54 ± 6.0) who had received medical attention at the University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima of Cienfuegos. Cardiac rehabilitation had not been carried out. Results: Individuals who typically engage in regular physical activity with energy expenditure over 150 calories a day showed, in their ergometer test, to be in better shape than those who spend less than 150 kilocalories a day. Nevertheless, as calories expenditure exceeded 300 kcal / day physical shape was much better but characteristic symptoms of cardiovascular risk increased. Conclusions: Simply by carrying out common ordinary activities such as walking, with energy caloric expenditure from 150 to 300 calories a day, may be beneficial for low-risk, post-infarct patients who did not receive cardiac rehabilitation. It also influences physical shape and decreases the probabilities of adverse effects emergence(AU)

Mitoxantrone y síndrome QT prolongado adquirido: presentación de un caso / Mitoxantrone and acquired Long-QT Syndrome: case presentation

El síndrome QT largo adquirido puede ser producido entre otros aspectos por más de 100 fármacos no antiarrítmicos. Estos tienen la capacidad de bloquear los canales de potasio; fundamentalmente los IKr, prolongan la repolarización ventricular más allá de los 450 ms. Este síndrome se asocia a taquicardias ventriculares helicoidales con potencial para producir una muerte súbita. Se reporta un paciente con diagnóstico de leucemia tratado con mitoxantrone, que presentó un síncope. Además, en el electrocardiograma se constató el hallazgo de un intervalo QTc de 576 ms. Después de realizar un diagnóstico de exclusión, se concluyó que podía haber una asociación con el uso del fármaco, por sus efectos tóxicos para el sistema cardiaco. El mitoxantrone, entre otras cosas, interfiere en el trasporte de iones a través de la membrana celular, retarda la salida de potasio de la célula y actúa en el funcionamiento de la ATP asa Na/K alterando la repolarización ventricular; sin embargo, no está en la lista de fármacos habituales prolongadores del intervalo QT. Con la presentación de este caso se pretende motivar el interés por nuevos reportes sobre el tema, así como establecer una relación causal más directa a través de la evidencia que puedan aportar nuevas experiencias(AU)

The acquired Long-QT Syndrome can be caused by more than 100 non anti-arrhythmic drugs. These drugs blockpotassium channels; particularly the IKr which extends the ventricular repolarization beyond 450 ms. Thissyndrome is associated with ventricular helical tachycardia that could potentially cause immediate death. We report a patient with diagnosis of leukaemiawho was treated with mitoxantrone and presented syncope. The electrocardiogram showed an interval QTc of 576 ms. After an exclusion diagnosis we concludedthat there could be an association with the use of this drug caused by its toxic effects for the cardiac system.Mitoxantrone interferes in ionic transportation through cellular membrane, delays the exit of potassium from the cells and acts in the functioning of ATP asa Na/K altering the ventricular repolarization; however, it is not on thelist of drugs that enlarge the QT interval. Our objective with this work is to raise the interest on new reports onthis subject, and to establish a more direct causal relation through the evidence derived from new experiences.Key words: Mitoxantrone; long QT syndrome; syncope(AU)

Síndrome de marcapaso: presentación de un caso / Pacemaker syndrome: case report

El síndrome de marcapaso es una entidad clínica, producida de forma más frecuente por una sincronización inadecuada de la contracción auricular y ventricular, en la que juega un papel importante el fenómeno de conducción retrograda, generalmente en pacientes con un marcapaso unicameral con un modo de estimulación VVI. Sus síntomas más importantes son: síncope, hipotensión arterial severa e insuficiencia cardiaca congestiva. El tratamiento, tanto profiláctico como terapéutico, estaría relacionado con la elección adecuada del modo de estimulación, a partir del análisis individualizado de cada paciente. Se presenta el caso de un paciente con síndrome de marcapaso, cuyo síntoma fundamental era el síncope ante pequeños esfuerzos, lo cual lo incapacitaba para realizar actividades ordinarias, la solución del problema fue la sustitución del modo de estimulación monocameral VVI por un sistema bicameral DDDR, fue necesario una nueva intervención quirúrgica y colocación de un cable electrodo auricular(AU)

Pacemaker Syndrome is a clinical entity, most frequently produced by an inadequate AV synchrony, in which the phenomenom of retrograde AV conduction plays a major role, generally in patients with a single-chamber pacemaker with a WI stimulation mode. Main symptoms are: syncope, severe blood hypotension and ­­­­­­­­­­­­­­­­­congestive heart failure. The treatment, both prophylactic and therapeutical, would be related to the appropriate choice of stimulation mode, starting from individual analysis of each patient. We present a case of a patient with pacemaker syndrome, whose primary symptom was syncope on small physical activity, which made him unable to perform ordinary activities. The solution to the problem was substitution of single-chamber stimulation mode by a dual-chamber DDDR system, new surgery and placing of a ­­­electrode being necessary(AU)

Guías de práctica clínica: ventajas y desventajas / Clinical practice guidelines: advantages and disadvantages

La elaboración e implementación de guías de práctica clínica ha sido un elemento novedoso, que se ha introducido en la asistencia médica que se brinda en los servicios de salud, en los últimos años. Nuestro país no ha estado exento de ello y, especialmente, nuestro Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, acumula ya una experiencia de algo más de una década con el empleo de estas herramientas. En este trabajo se valoran las ventajas y desventajas que se presentan con la utilización de las guías, a nuestro modo de ver y a partir de la práctica referida. Pacientes mejor informados, sistemas de salud veladores de mantener controlado el gasto sanitario y una creciente competencia profesional, son factores muy eficaces que mantendrán en marcha un proceso de mejora y eficiencia que necesariamente conllevará la evaluación objetiva de lo que se brinda a los pacientes. Es muy probable que sea para bien de los enfermos y de los profesionales(AU)

The elaboration and implementation of clinical practice guidelines has been a novel element, which has been introduced into medical care in health facilities over the last few years. Our country has not been the exception, and especially our Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, adds up to more than a decade with the employment of these tools. In this paper, the advantages and disadvantages of using guidelines are assessed, according to our own point of view and starting from the referred practice. Better informed patients, health systems who see to keep control of sanitary expenditures and a growing professional competence, are very efficient factors that will keep a process of improvement and efficiency in motion, which will inevitably lead to an objective assessment of the services we provide to patients, mainly for the sake of the ill and the professionals(AU)

Apoyo cardiaco vital básico: Entrenamiento a familiares de pacientes con infarto miocárdico agudo / Basic vital cardiac support: Training to relatives of patients with acute miocardial infarction

La reanimación cardiorrespiratoria es un proceder probado, que puede salvar la vida a una persona ante una parada cardiorrespiratoria. Desde hace tres años se imparte en el Hospital Universitario de Cienfuegos, un entrenamiento para este proceder, a familiares de pacientes con infarto miocárdico agudo. Objetivo: Evaluar los conocimientos adquiridos por los familiares de los pacientes con infarto miocárdico sgudo, durante el entrenamiento. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo, en el período comprendido entre Marzo del año 2002 y Diciembre del 2004; se tomó como muestra a la totalidad de los entrenados durante el período señalado (752 familiares). Solamente el 4 porciento de los familiares tenía algún conocimiento previo sobre el tema; la mayoría logró adquirir las habilidades tanto prácticas como teóricas, propuestas en los objetivos del curso. Conclusiones: La puesta en práctica de estos cursos es una estrategia preventiva, cuyos resultados solo pueden evaluarse a largo o mediano plazo, a través de estudios futuros, encaminados a comprobar su efectividad según el comportamiento de la mortalidad extrahospitalaria por infarto miocárdico agudo(AU)

Guías de práctica clínica en el manejo del infarto miocárdico agudo: dos periodos diferentes / Guides of clinical practice in the management of acute myocardial infarction: two different periods

Fundamento:La elaboración de guías de práctica clínica tiene cada día mayor auge en la atención médica, pero no debe olvidarse la evaluación de su efectividad una vez que sean establecidas. Objetivo: Evaluar la aplicación e impacto de las guías de práctica clínica en el resultado final de los pacientes ingresados por infarto miocárdico agudo, comparando dos periodos diferentes de su puesta en práctica (1997 y 2001).Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos, prospectivo, en sus respectivos años. Se incluyó un total de 315 pacientes, 154 correspondientes a 1997 y 161 al 2001.Se analizaron las siguientes variables: factores de riesgo, síntomas, resultado de exámenes complementarios, aspectos relacionados con la atención médica, así como la evolución del paciente hasta su egreso. Resultados: Cuando se analizaron comparativamente las dos series se observó una disminución significativa de la mortalidad en el año 2001, descendió de un 35, 0 porciento en 1997 a 17,4 porciento en el segundo grupo de pacientes. En el año 2001 existía dos veces menos riesgo de morir por un infarto que en 1997 (Riesgo relativo: 2,02 (1,35 3,01). Conclusión: La disminución de la mortalidad por infarto miocárdico en este hospital pudiera estar relacionada, en un por ciento alto, con el empleo adecuado de las guías de práctica clínica empleadas actualmente en el manejo de dicha afección(AU)

Estudio comparativo entre el uso del dinitrato de isosorbide y el captopril en el tratamiento de la urgencia hipertensiva

En nuestro medio existen grandes dificultades con la disponibilidad de antihipertensivos orales para el tratamiento de la urgencia hipertensiva, por lo que es necesario la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas para este fin. Evaluar el efecto del dinitrato de isosorbide en el tratamiento de la urgencia hipertensiva en los sistema de urgencia. Se diseñó un estudio cuasi experimental, donde fueron incluidos 60 pacientes con este diagnóstico, los cuales se dividieron en dos grupos, los de uno recibieron tratamiento para la crisis con 10 mg de dinitrato de isosorbide por vía sublingual por dosis y el otro grupo recibió 25 mg de captopril por vía oral por dosis. La respuesta obtenida con el dinitrato de isosorbide fue muy similar a la del captopril. Se controlaron las cifras de tensión arterial en un 66, 6 por ciento con el dinitrato de isosorbide y en un 73, 3 por ciento con el captopril, con escasos efectos indeseables para ambos fármacos. En este trabajo, con el dinitrato de isosorbide se obtuvieron resultados muy similares a otros antihipertensivos en el tratamiento de la urgencia hipertensiva. Podría en un futuro, en la medida que aparezcan nuevas evidencias, considerarse como una alternativa más en el arsenal terapéutico de los sistemas de urgencias, cuando no podamos contar con la disponibilidad de otros fármacos...(AU)

Pacientes admitidos en el centro de dolor torácico: resultados de un año de estudio

Se realizó un estudio prospectivo de serie de casos, con el objetivo de conocer las características principales, así como el resultado final de los pacientes ingresados en el centro de dolor torácico de nuestro Sistema de Urgencia. Fueron incluidos un total de 400 pacientes. Se egreso el 90.5 porciento y se traslado a las unidades de cuidados progresivos el 9.5 porciento de los enfermos. Se evitó que en 7 ocasiones fueran enviados de regreso del servicio de urgencia a sus casas personas con un Infarto Miocárdico Agudo y la ocurrencia de 3 arritmias ventriculares graves extrahospitalarias, así como el ingreso innecesario de 365 pacientes, con un ahorro al servicio de 175000 pesos. El trabajo en el Centro de Dolor Torácico constituyó en este año una práctica médica que proporcionó alta calidad y cuidados eficientes a los pacientes con sospecha de un síndrome coronario agudos atendidos en nuestro Sistema Urgencia(AU)